中共中山市南区医院总支部委员会关于十五届市委医疗系统专项巡察整改进展情况的通报
根据市委统一部署，2023年10月22日至12月31日，市委第二巡察组对南区医院党总支部开展巡察。2024年1月31日，巡察组向南区医院党总支部反馈巡察意见。按照巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、党总支部班子履行巡察整改主体责任情况
（一）提高政治站位，把握整改要求。南区医院党总支部始终把巡察整改作为重大政治任务来抓，坚持对整改工作全面负责，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识整改问题，抓好各项整改任务的落实。巡察反馈会后，南区医院党总支部立即围绕巡察反馈意见和市委巡察有关要求进行专题学习讨论，并就做好巡察整改工作进行研究部署，对巡察组反馈意见指出的问题，深挖根源、全面排查，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣完成好巡察整改各项工作任务。
（二）统一思想认识，加强组织领导。医院党总支部书记坚决扛牢巡察整改“第一责任人”责任，以高度的政治自觉和强烈的使命担当，以身作则、以上率下，先后多次组织召开会议，专题研究巡察整改相关工作，统筹抓好巡察整改任务。班子成员认真履行“一岗双责”，主动认领问题、主动承担责任、认真落实整改。层层传导压力，形成上下联动、责任明确、共同整改的良好局面，推动巡察发现问题改得彻底、巡察成果用得充分。
（三）细化整改措施，压实整改责任。南区医院党总支部紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，深刻剖析原因，坚持举一反三，结合实际逐条逐项研究整改措施，形成问题清单、任务清单和责任清单，明确责任领导、责任科室、具体责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、问题整改到位。严格按照时间节点，全力推进整改。南区医院党总支部定期听取整改工作汇报，了解整改进度，对重点、难点问题专项研究，坚决做到问题不解决不松手、整改不到位不罢休。
二、巡察反馈重点问题整改落实情况
（一）紧盯贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况方面
1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神
（1）学懂弄通做实并用以指导医院发展各项工作
一是坚决落实“第一议题”制度。组织党总支部支委、各支部支委、党务工作者学习“第一议题”相关规定，严格落实“第一议题”制度，深入学习领会习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，贯彻落实党中央决策部署，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。
二是认真组织学习。结合医疗行业实际，把习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署作为“第一议题”学习内容，组织召开党总支部委员会、党员大会、组织生活会学习27次，通过诵读原文原著、开展交流研讨，结合自身经历和所思所悟谈学习收获。鼓励干部职工通过“学习强国”学习平台开展学习，定期更新理论学习材料至医院OA“最新新闻”栏，引导干部职工加强自学。
2.以公益性为导向的公立医院改革情况
（2）强化医院公益属性，扩大医疗服务的延伸
一是认真履行医院职责使命。对照公立医院综合改革等文件要求，重新修订院科两级绩效考核评价内容，强调医院公益属性，履行医院公益责任，解决群众看病贵等问题。截至2024年4月，住院次均费用比2023年同期下降14.26%；总药占比较2023年同期下降8.31%，卫生材料收入较2023年同期下降6.57%。
二是积极开展义诊志愿服务活动。结合群众医疗服务需求和行业特点，组织专科医务人员分领域、分对象开展进社区、进小区、进学校、进厂企、进商圈义诊和健康讲座志愿服务活动，为群众在家门口看病就医创造便利条件。累计开展义诊服务、健康讲座、急救培训、健康知识宣传、常见病预防宣传等志愿服务5次，开展孕妇学堂15次、防癌治癌义诊活动1次、网上健康学堂7次，组织无偿献血活动1次。
三是大力开展医疗延伸服务。与南区颐老院合作，延伸康复医疗服务，为行动不便的老年人提供上门康复治疗、康复训练和指导，共服务307人次。积极推动“互联网＋护理”服务，让专业医疗护理服务进入家庭，为高龄及失能老年人、重症患者提供居家护理，满足人民群众的医疗服务需求，2024年1月至4月共出诊96单。
（3）加强抗菌药物合理用药监管力度
一是严格落实抗菌药物分级管理制度。加强抗菌药物的分级管理，制定并实施《2024年医疗重点监控指标管理规定》，将合理应用抗菌药物纳入医疗质量标准化管理，每月量化考核抗菌药物使用强度数据。
二是严格落实处方点评制度。每月组织临床药师抽取上月处方（医嘱）开展点评工作，将点评情况形成报告及时反馈给临床科室，并督促科室整改。每季度召开处方（医嘱）点评会议，就上季度处方（医嘱）点评工作中发现的问题进行分析讨论，进一步规范诊疗行为。
三是加强对医药人员的专业知识培训。组织开展“抗菌药物临床合理使用”专题培训，通过培训和指导，确保临床用药安全。经过落实相关整改措施后，医院住院患者抗菌药物使用强度及I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例均下降。
（4）不断提升医院精细化管理
一是完善修订药事管理相关制度。修订完善《南区医院药事管理和药物治疗学委员会工作制度》，调整医院药事管理和药物治疗学委员会组织架构，规范药事管理和药物治疗学委员会会议记录。设立药事管理和药物治疗学委员会秘书岗位，负责日常组织协调工作，促进药事工作规范化管理。
二是加强规范化管理监督检查。医院药事管理和药物治疗学委员会每季度对药事管理台账进行监督检查，对发现的问题按要求及时落实整改。
（5）规范医院库存物资管理
一是完善落实药品、低值易耗品管理制度。修订完善《中山市南区医院低值易耗品管理制度》，制定并实施《节余药品管理制度》，明确医院节余药品的规范化管理，以促进库存管理更加精准化。
二是加强信息化建设。更新西药房管理系统，利用现有药库信息管理系统建立低值易耗品数据库，录入低值易耗品字典和期初库存，把低值易耗品归集到信息管理系统统一管理。2024年4月已正式启用新系统，并增加系统智能化提醒功能。
三是加强人员培训。根据《中山市南区医院药库管理制度》，组织相关工作人员对出入库管理制度和药品编码及拆分系数等内容进行学习培训，规范出入库管理，及时更新药品信息，减少因信息系统原因导致的数据差异。
四是定期开展盘点工作。定期开展药品、低值易耗品、医用耗材的盘点核对及分析工作，通过完善落实相关制度，药品、低值易耗品、医用耗材盘点结果差异均在合理范围内。
（6）加强医院用电安全管理
一是定期开展用电安全评估，加强用电安全管理。每季度对医院电力设施进行检查和评估，进一步完善电力监测体系，完成对电力设备的排查、维护和保养2次，建立健全设备维护管理制度，确保设备长期安全稳定运行。修订《中山市南区医院用电安全应急预案》，成立应急响应小组，明确电力中断、设备故障等不同情况的应对措施。
二是强化员工安全意识，加强用电安全培训。明确每年开展应急演练和培训不少于2次，使全院员工切实掌握用电安全知识，不断提升全院员工应急处理能力。
3.推动薪酬制度改革情况
（7）不断完善薪酬分配制度
一是广泛征求员工意见。召开薪酬改革工作会议，解读上级薪酬制度改革相关文件。通过问卷调查方式收集院内薪酬制度改革及科室二次绩效分配方案的意见及建议。
二是不断完善薪酬方案。根据征求意见及医院实际情况，综合岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等考核因素，不断完善院科两级薪酬方案。根据修订后的薪酬方案实施情况开展干部职工满意度调查。
4.促进中医药传承发展情况
（8）中医药传承创新日见成效
一是强化人员培训，加大力度培养中医药人才。深入学习贯彻习近平总书记关于中医药工作的重要论述，重视中医药人才队伍的建设，制定并实施《中医药人才培养计划和实施方案》，2024年已安排2名医务人员报名参加为期2年的“西学中”培训项目，安排3人到上级医院进修学习中医适宜技术。组织开展中医药知识培训3次，进一步提高医务人员的中医技术及中药水平。根据医院中医药发展需求，逐步补充中医类别医师缺口。
二是改善就医环境。对现有设施进行维护，及时更新陈旧设施设备，每日安排专人对中医康复科、中医馆等区域的设施进行日常巡查维护。恢复中药代煎服务，进一步满足群众就医需求。
三是大力推广应用中医药适宜技术。制定36种中医常见疾病及6种优势病种诊疗方案，加强中医药学科参与临床多学科会诊，切实推动中医专科发展。定期在院内3处中医药宣传阵地和医院微信公众号推广中医药知识及适宜技术，已完成2期中医药宣传栏更新，发布“中医特色疗法”相关文章3篇。
（二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实情况方面
1.落实全面从严治党“两个责任”情况
（9）落实全面从严治党“两个责任”，强化党风廉政建设
一是认真落实医院党总支部全面从严治党主体责任，压实党总支部书记“第一责任人”责任。严格落实党总支部书记管党治党主体责任，把党的领导落到实处，对思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉建设、制度建设都担负起主体责任。加强党风廉政建设，层层签订党风廉政建设责任书，定期召开专题会议，研究党风廉政建设和反腐败工作。对照岗位职责，全面排查廉政风险点，绷紧廉洁自律之弦。
二是完善制度建设，扎实开展党风廉政教育和纪律教育。认真开展以案促改警示教育培训，组织全院员工开展“八小时外”活动自查自纠工作，结合医药领域腐败问题集中整治工作开展自查自纠。制定《南区医院党总支部党风廉政建设工作实施方案》，修订完善重点岗位相关事项，细化权力运行流程图和防控措施。定期召开专题会议，研究党风廉政建设和反腐败工作。制定谈心谈话计划，定期开展谈心谈话工作，对敏感岗位人员落实谈话提醒。
三是持续强化监督责任。加强队伍建设，对党总支委员工作进行重新分工，落实财务科科长、总会计师分设工作，设立纪检办公室，形成监督合力，不断提高履职能力。
（10）提升日常谈心谈话质效
一是建立健全谈心谈话制度，不断增强谈心谈话实效。为进一步加强沟通，促进交流，融洽党员、党群关系，建立《谈心谈话制度》，制定党总支部谈心谈话计划表，定期开展谈心谈话工作，2024年1月至4月共开展谈心谈话25次。
二是加强谈心谈话指导培训。对支委及医务科、护理部等职能科室工作人员开展谈心谈话培训指导，确保谈话的质量和效果。围绕医疗服务问题开展谈话提醒，通过谈话提醒，进一步改善医务人员与患者的沟通技巧。
2.医德医风建设情况
（11）扎实开展医德医风建设工作，持续提升医疗质量
一是严格落实18项医疗核心制度和诊疗规范。开展十八项医疗核心制度专题培训，加强医务人员对医疗核心制度的学习。每月督查各项医疗核心制度和诊疗规范落实情况，形成《医疗质量管理与持续改进记录表》《医疗质量整改通知书》，针对存在问题，区分责任、精准整改，不断提高医疗质量及服务水平。
二是完善制度建设，规范医疗行为。结合上级相关制度，完善医德考评制度，规范医疗服务行为。修订《中山市南区医院医患沟通制度》，从规范医疗行为、增强沟通能力等方面减少医疗纠纷风险。制定实施《中山市南区医院全面提升医疗质量行动方案》，进一步树立质量安全意识，巩固医疗质量安全管理基础，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度。
三是开展警示教育，增强医务人员的风险意识和责任意识。组织院内医务人员开展“重视卫生法律，提升医疗服务”专题培训会，提升医务人员法律意识。开展医疗安全风险防范警示教育，党总支部书记对医疗纠纷责任人开展谈话，通过谈话规范诊疗管理，以实际行动不断提高医疗服务质量、减少医疗纠纷发生。2024年1月至今，收到表扬及锦旗21次。
3.整改落实情况
（12）加强医院消防安全隐患风险防控
一是完善长效消防管理机制和应急预案。每月安排有资质的第三方公司检查消防设施设备，并出具《消防维保报告》，及时发现并修复消防设施设备的安全风险隐患。修订《中山市南区医院消防安全应急预案》《中山市南区医院消防安全管理制度》，明确消防安全职责、实操流程，建立完善的消防安全管理体系和机制，保障消防安全。定期组织院内员工开展消防安全培训，进一步加强员工的安全意识。
二是强化日常消防巡查维护，筑牢安全“防火墙”。加强日常消防安全巡查及维护工作，每天安排专人对院内消防设施设备进行巡查、维护保养，及时清理走道的杂物。结合医院实际，拆除袋形走道窗户，拆除综合楼门诊、住院病房窗口防盗网，增加各楼层灭火器具。分别在外二科、内科住院部袋形走道尽头加装逃生吊梯。
（三）紧盯党的建设情况方面
1.党组织领导下的院长负责制贯彻落实情况
（13）从严从实从细推进各项制度建设
一是明确党总支与院务会议事决策范围。制定《中山市南区医院落实“三重一大”事项集体决策制度的实施办法》，修订完善《中山市南区医院党总支部会议议事决策规则》《中山市南区医院院务会议议事决策规则》，明确党总支与院务会议议事范围，组织院领导、各部门负责人学习议事规范，确保“一事一议”。严格落实参会人员，贯彻落实“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的决策原则，严格遵守决策内容、决策程序、决策记录、决策纪律的要求，如实记录会议讨论内容。依法依规执行各项规章制度，确保从制度上提升医院管理和服务效能。
二是规范资产报废管理。制定并执行《中山市南区医院固定资产报废管理相关制度》，对批量报废处置固定资产事项按要求上会讨论研究，经鉴定已丧失使用价值的设备，由相关科室填写《固定资产报废审批表》进行报废审批。
三是严格落实选人用人回避制度。建立《招聘回避工作制度》，明确了选人用人工作中人事回避的具体情形和程序。严格落实《招聘回避工作制度》，推行阳光化、公开化的决策机制，增强决策的透明度和公信力。巡察整改期间根据医院用人需求招聘7人，均按要求落实《招聘回避工作制度》。
（14）落实意识形态工作责任制
一是强化意识形态工作制度管理。制定工作方案，成立意识形态工作领导小组，明确医院意识形态工作的总体要求、目标任务、主要措施及实施步骤，确保医院意识形态工作有序、高效开展，进一步夯实南区医院意识形态工作，筑牢意识形态主阵地。制定工作管理制度，进一步加强和改进医院意识形态工作，全面落实党管意识形态的原则。
二是加强意识形态分析研判。定期召开意识形态专题会议及意识形态工作教育培训，对意识形态工作进行部署，通过学习培训不断提高员工对意识形态工作的认识。
三是强化意识形态阵地管理。在党员活动室、新会议室、行政楼楼梯处等3处明显区域新增党的二十大精神宣传展示栏和党务工作宣传栏，定期维护更新意识形态宣传内容。每季度认真开展宣传阵地自查和整改，形成《南区医院宣传阵地自查工作报告》及排查管理台账。
2.医院领导班子建设情况
（15）发挥领导班子核心作用
一是落实组织生活会制度。建立《组织生活会制度》，组织召开南区医院组织生活会，通过会前征求各科室意见建议、开展谈心谈话、批评与自我批评等方式，充分了解职工意见和需求，及时发现问题并落实整改。
二是强化民主集中制建设。制定《中山市南区医院落实“三重一大”事项集体决策制度的实施办法》，修订完善《中山市南区医院党总支部会议议事决策规则》，进一步加强民主集中制建设，强化对干部的监督管理，推进领导班子决策的科学化、民主化和制度化，增强领导班子的凝聚力、战斗力和创造力，打造政治坚定、作风扎实、干事创业、公正民主、团结和谐的领导班子队伍。
三是加强团队沟通协作。定期召开领导班子会议，加强班子成员间的沟通与交流，促进信息共享和资源整合，形成合力推动医院发展。鼓励领导班子成员积极提出创新性的想法和建议，为医院发展注入新的活力。
四是加强医院文化建设。组织开展趣味运动会、视频创作、服务礼仪与医患沟通情景剧大赛等活动，丰富广大员工业余生活。从关心员工的角度出发，积极开展生日、生育、住院、节日慰问活动，不断增强医院组织凝聚力。
3.选人用人和干部队伍建设情况
（16）认真谋划医疗队伍建设工作
一是制定人才队伍建设方案。制定《南区医院人才队伍梯队建设实施方案》，优化薪酬体系，以吸引高素质人才。制定《南区医院人才引进计划》《南区医院2024年公开招聘计划》，拓宽招聘渠道，修订完善《职称评聘晋升制度》，确保医疗队伍的质量和效率。
二是加强人才培养力度。坚持高标准建立合理的人才梯队。医院在积极引进人才的同时，大力发展自身后备人才的培养，达到既造血又补血的目的，使医院成为培养人才的摇篮和人才施展才华的基地。安排6名护理骨干参加省级护理管理培训，开展院内培训17次，安排医务人员到上级医院进修培训6人次，进一步提高干部知识水平和专业素养。
三是开展招聘工作。持续储备年轻技术力量，医院根据用人需求已完成招聘7人。其中内科医生1人、口腔科医生1人、护士2人、会计2人、后勤办事员1人。
（17）规范因私出国（境）管理工作
一是进一步完善工作人员因私出国（境）管理的有关制度。制定《南区医院关于加强工作人员因私出国（境）管理工作的通知》，规范员工出国（境）流程。因私出国（境）人员的管理实行登记备案、逐级审批和证照集中保管。制定《关于进一步加强因私出国（境）管理工作有关事项的通知》，认真对证件管理、登记备案人员因私出国（境）情况进行全面梳理排查，自查发现的未上交有效期内证件问题已全部完成整改。
二是加强政策宣教，深入开展警示教育。组织开展全院员工进行出国（境）管理培训，对政策要求进行解读，培训会上通报违规出国（境）情况，坚决杜绝违规出国（境）现象的发生。
4.基层党建工作情况
（18）严格落实发展党员程序
一是强化制度建设。制定发展党员工作制度，成立发展党员审查考核小组。制定《中山市南区医院党总支部发展党员工作制度》，规范发展党员工作程序，严格按照考察程序对发展对象进行考察。
二是提高党员干部谈心谈话质量。开展发展党员谈心谈话工作，及时了解发展党员的医德医风、工作、生活作风等情况，加大对发展党员考察审核把关力度。
（19）健全支部党员发展规划
一是积极开展党总支部义诊志愿服务活动，引导干部职工向党组织靠拢。组织党员、团员青年、优秀骨干积极参与党总支部志愿服务活动5次，进一步增强党组织的吸引力和凝聚力。目前已收到入党申请书14份，入党申请人平均年龄35岁，中级职称以上8人。
二是强化队伍建设。按照《中山市南区医院党总支部发展党员工作制度》工作要求，每年计划至少发展1名入党积极分子，组织开展党务工作培训，提高院内党务工作者的能力和素养。
（20）加强党务公开和宣传
一是根据《中国共产党党务公开条例（试行）》制定《南区医院党务公开制度》，明确党务公开内容，以固定公开、定期公开、适时公开等多形式公开党务信息。
二是在党员活动室、新会议室、行政楼楼梯处等区域新增3处党的二十大精神宣传展示栏，在党员活动室新增1处党务公开栏，定期更新内容。在每季度党员大会上汇报党支部党建工作情况，未能按时参会的人员及时补学会议内容。
（四）紧盯重点领域廉洁风险情况方面
1.完善医药招标采购管理工作
（21）规范药品临时采购、应急采购、线下采购流程
一是完善流程。修订完善《南区医院药品采购管理制度》《南区医院短缺药品管理制度》《南区医院药品临时采购制度》等制度，组织采购管理小组认真学习并严格落实《广东省医疗机构药品目录管理指南》。完善临时采购、应急采购、线下采购的审批流程，明确临时采购、应急采购、线下采购需按照相关制度执行采购。
二是强化监督。成立药品临时采购、应急采购、线下采购管理小组，对药剂科提出的临时采购、应急采购、线下采购药品的种类及需求量进行评估和研究。定期召开医院药事委员会会议，对药品临时采购、应急采购、线下采购管理小组形成的采购意见进行充分讨论后提交院务会审议后方可执行。
（22）完善信息化建设项目招标采购管理工作
一是完善招标采购制度建设。制定《招标采购项目合理性预算评审制度》，规范招标采购项目合理性预算评审流程，要求在项目采购之前进行充分市场调研和需求分析，明确项目目标和需求，确定合理项目预算。
二是及时完成招标采购项目验收及资料归档工作。加强与中标公司沟通和协调，督促加快推进项目实施，医院组织相关人员及时完成招标采购项目验收及资料归档工作。
三、需长期整改事项进展情况
（一）不断增强医院综合实力，推进医院高质量发展
一是强化信息化建设，加快更新医疗设备。广泛收集员工对医院信息化建设的需求意见，制定《中山市南区医院信息化建设方案》。结合医院实际，加快更新医疗设备。逐步改善医院硬件基础设施建设。
二是推进“二甲”医院创建工作。成立创建“二甲”医院工作领导小组，积极推进“二甲”医院创建工作。根据上级相关文件，撰写《中山市南区医院创建二级综合医院可行性报告》，制定《南区医院二级综合医院等级评审工作实施方案》《南区医院创建二级综合医院工作奖惩办法（暂行）》，明确二级综合医院等级评审工作的实施步骤和进度，进一步推动南区医院“二甲”医院创建工作落地。
（二）配备配齐领导班子力量
一是严格贯彻执行选人用人制度规定，加强干部队伍建设。结合医院领导班子建设工作需要，认真做好公立医院领导干部后备人才库建议人选推荐工作，推荐5名政治素质和思想品德好、专业技术水平和职业素养高、组织领导和沟通协调能力强的高级职称人才入库。
二是加强与上级部门的沟通请示。积极与上级部门请示沟通，结合医院发展需求，充分酝酿干部选拔任用工作，按程序选优配强领导干部队伍。
四、下一步工作打算
目前，巡察整改工作成效还是初步的、阶段性的。接下来，将继续坚持问题导向，把落实落细党总支部主体责任、强化干部作风建设等融入日常工作中，标本兼治，久久为功，将整改成果转化为推动发展、服务群众、改进作风的强大动力，促进医院各项工作再上新台阶。
（一）力度不减，抓好持续整改工作。严格对照巡察反馈意见，紧盯重点，继续做实巡察“后半篇文章”。对已完成整改的问题，适时组织回头看，巩固整改成果。对阶段性完成和需要长期坚持的整改事项，以严的要求、实的作风，持续抓好整改。
（二）标准不降，巩固拓展整改成效。通过巡察发现的问题看本质，举一反三，持续深化整改，把好的做法和经验总结提炼为长效工作机制，形成制度性措施，从根本上解决问题，用制度建设固化 巡察整改实效。
（三）目标不变，开创健康事业新局面。坚持以人民为中心的发展理念，始终把群众对卫生健康的需求放在首位，坚持把抓好巡察整改作为推进医院高质量发展的重要契机，认真落实上级决策部署，主动担当作为，着力解决服务群众“最后一公里”问题，努力开创卫生健康事业高质量发展新局面。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月30至9月13日。联系电话：0760-88918033（工作时间周一至周五上午8:00-12:00，下午14:30-17:30）；邮政信箱：中山市南区城南二路37号南区医院办公室（信封上注明“对中共中山市南区医院总支部委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528455；电子邮箱：nqyy@zsnqyy.com。
中共中山市南区医院总支部委员会
2024年8月30日
